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就医须知

1参保人员在门诊如何就医

参保人员应在定点医疗机构就医，凭处方可在就诊的定点医疗机构购药，也可在其他定点零售药店购药。其费用可用IC卡直接结算或用现金结算，个人医疗帐户不足支付时，由个人用现金支付。

2如何办理区内转院手续

参保人员在定点医疗机构就诊，三日内不能明确诊断或不能控制病情发展的可转往其他定点医疗机构诊治。对须转诊转院的患者，定点医疗机构应先进行院内外会诊，由科主任提出转诊转院意见，报主管院长批准后开出转诊转院证，可转往其他定点医疗机构诊治。

3如何办理转往区外诊治的手续

参保人员因病需转往区外诊治的，应由三级医院或专科医院提出转诊转院意见，由病人家属或用人单位经办人报医保中心备案。

参保人员到区外定点医院就医所发生的医疗费用先由本人垫付，出院后由单位经办人将参保人员出院结算统一发票、住院病历复印件、出院证、费用明细单、所住医院等级证明等材料报送医保中心，由医保中心按有关规定进行审核结算。

4参保人员应急诊就近在非定点医疗机构诊治的，如何办理有关手续

参保人员应急诊不能赴定点医疗机构就诊者，可在就近在非定点医疗机构诊治，并在就诊三日内由病人家属或单位经办人凭急诊证明到医保中心备案，待病情稳定后即应转往定点医院治疗。

5参保人员在国内异地因公出差、学习、探亲、旅游期间就医的，如何办理有关手续

参保人员在国内异地因公出差、学习、探亲、旅游期间患病住院时，必须在当地医疗保险定点医疗机构就医，其医疗费用先由本人垫付，并在住院后十日内向用人单位报告，由单位经办人到医保中心办理备案手续。出院后由单位经办人将参保人员出院结算统一发票、住院病历复印件、出院证、费用明细清单、所住医院等级证明等资料保送医保中心，由医保中心按有关规定进行审核结算。

6长期派驻外地以及退休后异地安置的参保人员如何就医

长期派驻外地以及退休后异地安置的参保人员，可在当地医疗保险定点医疗机构就诊，因病住院的，应在十日内向所在单位报告，并由其所在单位经办人到医保中心办理备案手续。办理医疗费用结算时，由单位将其出院结算统一发票、住院病历复印件、出院证、费用明细单、所住医院等级证明等资料保送医保中心，由医保中心按有关规定进行审核结算。

城镇职工基本医疗保险制度应知
 
1什么是定点医疗机构？

    是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。

2为什么要采用药品通用名？

    西药和中成药使用通用名，一则是为了保证目录中药品名称符合国家药品监督管理部门的行业规范；二则是为了在同一通用名下不同厂家生产的药品都能纳入基本医疗保险给付范围。

3什么是基本医疗保险诊疗项目？

    基本医疗保险项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用的医疗仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗项目：一是临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的诊疗项目；二是有物价部门制定了收费标准的诊疗项目；三是由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

4什么是基本医疗保险医疗服务设施？

    基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施。主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。

5什么是基本医疗服务？

    是指医疗保险制度中对劳动者或社会成员最基本的福利性照顾，目标上保障劳动者或社会成员基本的生命健康权利，使劳动者或社会成员在防病治病过程中按照防止要求得到基本的治疗。在我国，基本医疗保险是解决劳动者或社会成员基本医疗服务的主要形式。基本医疗服务的内容主要包括各种疾病治疗措施、疗养修养措施、诊疗检查费用以及相应的药品消耗等。

6什么是医疗保险制度？

    就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因病需要获得必要的医疗服务时，有社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。

7基本医疗保险为什么要实行定点医疗机构管理？

    基本医疗保险实行定点医疗机构管理是国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发[1999]44号）在总结国内外经验基础上提出的。它有利于提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗机构合理竞争，提高医疗服务质量和降低预料服务成本，控制医疗费用过快增长，保证医疗保险基金的收支平衡。目前，世界上大多数国家也采取这种做法来强化医疗服务管理、控制医疗保险费用支出。在我国，近年来各地职工医疗保险制度改革试点中，也都实行了定点医疗的办法。

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