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白云施行新就医模式：先看病后付费　医患双方都点赞

贵阳市白云区第一人民医院开始试行“先看病、后付费”就医模式。一年后,这一模式在白云区9所医疗机构全面推行。

从“先付费、后看病”到“先看病、后付费”,虽然只是顺序的改变,但对医院来说却是革命性的。通过白云区开展“先看病、后付费”近4年的情况看,这一模式不仅改善了患者的就医感受,有助于融洽医患关系,还有助于建立社会诚信体系。

记者手记

在采访过程中,无论是患者、医护人员还是主管部门,对“先看病、后付费”诊疗模式取得的成效,都比较认可。

但实施过程中又面临着一些新情况,促使“操盘手”们进一步思考。医院的负责人表示,随着城镇化加速,未来到医院住院治疗的病人会越来越多,造成医院短期垫付资金压力较大。如白云区第一人民医院去年10月至12月,需垫付的医疗费大概在90万元左右。如果能够由卫生、社会保障、财政等部门牵头,按照上年度医院结算资金的相应比例预拨周转资金到各医疗机构,随后按月报销费用,就能缓解医院短期资金垫付压力。

一病人家属说,“先看病、后付费”诊疗模式“救急”优势明显,但对特困、大病患者的医疗救助需求还是无法完全满足。还需要结合医疗精准扶贫工作,由社会保障、民政、卫生等部门牵头,针对民政救助群体实现在医院“一站式”服务,对救助范围外的一些特困、大病患者设立专项基金用于医疗救助。

一医务人员认为,尽管恶意欠费的患者极少,但如果发改、财政、人社、卫生等部门能联合将“先看病、后付费”就医记录列入诚信体系,根据患者的还款情况,给予不同的信用评级,考虑与银行贷款、就业、新农合办理等挂钩,将使这一改革成果更好落地。

患者说　带两个本就可以来医院看病,轻松!

79岁的王开玉老人,家住白云区云晖社区,由于患有慢性阻塞性肺病,每到季节变换时,就容易咳嗽。

2012年之前,老人去医院看病,尤其是需要住院时,一家人都忙得不行。“老伴年纪也大了,楼上楼下缴费、拿药、办入院手续办不过来,必须要子女来帮忙。”王开玉说。

2012年4月,白云区第一人民医院试行“先看病、后付费”就医模式。凡是当年参加贵阳市城镇基本医疗保险的职工、城镇居民或参加白云区新农合的农村居民均可享受“先看病、后付费”政策,入院时只需提供医保卡、新农合证及本人和直系亲属身份证件原件等证明,与医院签订《先看病后付费协议书》,即可办理入院手续,无须押金或其他担保。

“现在如果不舒服,老伴陪我带着身份证、医保卡就到医院看病,很方便。”

“先看病、后付费”就医模式下,受益的不仅是王开玉这样的老人,还有许多贫困患者。

患有心脏疾病的袁大爷,来到牛场乡卫生院住院治疗时,身上只有几百元钱。正当家人为筹集住院“门槛费”焦急无助时,得知可以凭新农合证件“先看病、后付费”,让他和家人松了一口气。

住院期间,医院没有向袁大爷催促缴费,每天都向他提供住院费用一日清单；出院前,医院向袁大爷告知住院期间的费用和个人应承担的数额。“新农合报销了1600多元,我只花了400多元。”袁大爷高兴地说。

医护人员说　病人更信任我们了!

每天一早,白云区第一人民医院内科护士长朱小霞就来到病房里给病人进行健康教育。“根据每个病人的疾病和身体情况,告知他们需要注意的饮食、运动、预防等事项。”朱小霞告诉记者,这项工作她每天要花两到三个小时。“这对病人预防疾病发生,提高生活质量很有帮助。”

但在2012年前,她几乎没有时间对病人进行健康教育。“那时候每天上班第一件事就是查账、打印欠费单、催病人缴费。有时病人会抱怨,还冲着我发脾气。”朱小霞说,这不仅耽误时间,也会影响正常护理工作的开展。

实行“先看病、后付费”就医模式后,朱小霞的工作内容有了很大变化。“查账、打欠费单、催费的时间空下来,可以给病人做健康教育,也可以钻研学习护理业务。最重要的是,和病人没有那么多矛盾和不信任,大家相处更融洽了。”朱小霞说。

内科医生王斯漪认为“先看病、后付费”诊疗模式给医生和患者带来的是一种双赢效应。“患者来医院第一需要是看病,尤其是急诊病人,这种需要更急迫。现在我们先看病,病人不再为缴费检查、拿药耽误救治时间,病人很满意。”

同时,医生也节省了许多精力。“不用再反反复复的解释,为什么要做这个检查,为什么要用这种药,因为病人得到了及时救治,他们比较舒心,也比较信任医生的治疗。这方面我至少节省了1/3的精力。”

医院说　倒逼服务质量提升,医院有了好口碑!

在推进“先看病、后付费”诊疗模式过程中,白云区9家医疗机构下大力气完善内部管理机制。

“完善管理机制与基本药物制度的实施相结合,与医院内涵建设相结合,狠抓医疗质量、医疗安全,与医院诚信建设相结合,把服务承诺、质量承诺落到实处。”白云区第一人民医院副院长程时迁说。“每天都要出清单,病人对治疗和检查项目清清楚楚,这也促使医护人员提高医疗技术和服务水平。”

服务质量的提高带来了病人的认可。2013年,白云区第一人民医院对住院患者进行的问卷调查显示,患者满意率达96.8%,与试点前相比,试点医院患者住院人次增加10%、平均住院天数下降1.2天、次均住院费用下降87元。与开展“先看病、后付费”诊疗服务模式的2011年比,近4年来,白云区第一人民医院的病床周转率提高了20%,运营收入增加了15%。

贵阳高新区党工委书记、贵阳综保区党工委书记、白云区委书记杨明晋认为,实施“先看病、后付费”诊疗模式后,不仅避免了“没钱不治”的情况出现,还使患者获得最佳抢救时间,简化了入院手续等,将医疗改革的红利惠及到了百姓。同时,还有效促进了医患互信,有助于建立社会诚信体系。

数据统计显示,2013年3月1日至2015年12月31日,白云区9家医疗机构共收治35714名住院患者,有16293名患者享受了“先看病、后付费”诊疗模式,占住院总人数的45.6%,医疗机构共垫付医药费用2916.59万元,占总住院医药费用的46.1%,99.9%的患者均主动信守承诺、履行协议、付清费用。

“先看病、后付费”诊疗模式促进医院在内部运行机制、医疗服务质量和医疗安全管理进行改革,在医院信息化、内部管理水平、医疗服务行为等领域进行技术和机制完善。也让住院病人及家属对医院的满意度明显提升,“先看病、后付费”实施以来,患者对白云区医疗服务满意率平均达96%以上。


白云区第一人民医院获市医疗器械安全监测一等奖

近日，白云区第一人民医院荣获“2014年度贵阳市医疗器械安全性监测工作一等奖”和“2014年度贵阳市药品安全性监测工作二等奖”。

据悉，白云区第一人民医院一直以来高度重视药械安全工作，把保障人民群众用药、用械安全作为一切工作的出发点。通过加强ADR知识的宣传和培训，开通不良反应监测网络呈报等切实有效的措施，以医院刊物《药讯》为载体，将不良反应信息及时反馈临床，充分发挥不良反应信息的预警作用，在做好药械不良反应/事件监测工作中做出了积极努力。2014年全年共上报药品不良反应/事件监测报告126例，其中一般ADR93例，严重ADR10例，MDR13例。药械不良反应/事件监测报告网络直接呈报数量与呈报质量较去年相比得到明显提升。


贵阳白云区人民医院“先看病后付费”投诉率下降

“住院时候我只花了挂号的5毛钱，手续还是医生拿着我的医保卡帮忙办的。”3月1日下午，罗显平躺在病床上说起两天前亲历的“先看病后付钱”略带激动。

2月27日，贵阳市白云区牛场小学教师罗显平胃痛，到区里一家医院检查。医生诊断出罗显平患有较严重的胃溃疡、胃出血和胃水肿，要求罗显平立刻住院治疗。“做胃镜、CT再加上其他检查，总共花了800多块钱，当时我身上就只剩下50多块钱，哪里够住院呢。”他决定先回家取钱。

“路过区第一人民医院，我忽然想起新闻上说过这家医院可以先看病后付费，就走进了医院。”罗显平说，“跟医生说明我的情况，他马上给我开了住院证明，拿着医保卡就帮我办住院了。”

入院过程顺利得让罗显平意外。

2012年4月1日以来，和罗显平一样，有826名病人在贵阳市白云区第一人民医院获得“先看病后付钱“模式的就诊服务。

“贵阳市参加城镇职工基本医疗保险的职工、参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民以及参加贵阳市白云区新型农村合作医疗的农民，只要不是因为交通事故、打架斗殴致病，所患疾病属于医保和新农合报销范畴的，都可以享受‘先看病后交钱’的就诊服务模式。”医院信息科主任陈薇说，患者与医院签订一份《住院治疗费用结算协议书》，就可以放心地治疗，不必担心费用问题。

作为贵州省第一家试行“先看病后交钱”就诊服务模式的医院，贵阳市白云区第一人民医院在过去的11个月中一直受社会各界关注与肯定。

“过去的11个月里，我们累计垫付了271万元的住院、诊疗、医药费用，从未碰到过一起恶意欠费。”陈薇告诉记者。

“过去的11个月里，医院的投诉率明显下降，医生、护士和病人都对这样的就诊服务模式表示赞同。”陈薇认为，“‘先看病后付钱’对医院的医疗水平、服务质量的提升起着促进作用，也为医患关系的舒缓起着积极作用。虽然会给医院造成一定的资金压力，但是可以通过与医保、新农合的合作协商以及政府的支持等方式来缓解。”

“‘先看病后付钱’，农村患者和家庭贫困的患者受益最多。”医院副院长杨秀纯告诉记者，“它为较为贫困的病患筹备诊疗费用提供了很长一段缓冲时间，对医患关系起到了重要的舒缓作用。”

“过去，除去医务工作者必做的本职工作以外，我们还肩负着向病人‘催帐’的任务，总有些‘负影响’。”医院内科护士长朱小霞说起‘先看病后付钱’的服务模式，显得颇为高兴。“现在我们和病人就是单纯的医生、护士和病人的关系，少了‘催帐’，融洽了很多。”

“我们只是基层医院，诊疗水平有限。如果大型医院也实施‘先看病后付钱’，应该会惠及更多有经济困难的患者。”朱小霞说。