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公主岭:新型农村合作医疗解决农民后顾之忧
 
家住陶家屯镇的范淑琴,因肾病住了院,共花掉医疗费近12万元。高额的治疗费用,使本就不富裕的家庭雪上加霜。由于她参加了新农合,出院后共得到6.8万元的报销补助。拿到报销款她激动地说:“这钱自己花可真是负担不起啊。新农合可真是帮了大忙,政府为咱农民办了件大好事!”
 
宽敞的房间,雪白的墙壁,坚固的实木墙围,光洁的防滑地砖……这是小城子村卫生室:96平方米的室内面积经过合理设计,被划分为诊察室、观察室、处置室、健康教育室和药房5个独立房间。据市卫生局基建办主任王志海介绍,目前这种规格的村办标准化卫生室,全市共有193家。家家安装防盗门、塑钢窗,亮化就医环境,在显要位置设立健康教育宣传栏,加强医护常识宣传。
 
过去我市村一级没有正规的卫生服务场所,多是村医分散执业,而且药品价格难以统一。为了强化基层卫生室服务功能,让农民群众能够享受到快捷、高效、优质、实惠的服务,去年以来我市推行乡村卫生服务一体化,由政府给予补贴,对农村卫生室的标准化建设、村医的业务指导培训、基本药物管理等方面,按照统一模式管理。8月6日,市政府召开《村卫生室标准化建设专题工作会议》后,标准化卫生室如雨后春笋般出现。陶家屯镇小城子村,在原村医家的空地上新建了卫生室。村医说:“卫生室虽然看上去不大,但功能不小。村民们谁要是有个头疼脑热儿,都会到这来看看。一些常见病、多发病在这里可以得到很好的治疗。”永胜、河东、石柱沟等村,把村部空置房屋改建为标准化卫生室,使村民不但能够接受医疗救治,还可以在治疗的过程中了解到相关政策等情况。
 
我市大力开展乡镇卫生院建设,通过加大对基层卫生院投入、人才培养、医改管理和对口帮扶等措施,进一步健全了市、乡镇、村三级医疗网络,形成了“小病不出村、一般病不出镇、大病不出市”的卫生服务新格局,基本上满足了农民就医需求,有效地缓解了看病难问题。陶家屯镇卫生院近日已竣工并投入使用,建筑面积由原来的700平方米增加到现在的近2000平方米,新增大量医疗设施,对原有科室进行了更系统划分,新增妇科诊室、化验室和X光室;苇子沟乡卫生院主体完工,现已进入室内装修阶段;永发乡等9个乡镇卫生院也正在紧锣密鼓地施工。
 
标准化卫生室和乡镇卫生院建设,是解决农民就医难问题的突破,新型农村合作医疗,解决了广大农民的后顾之忧。到目前为止,全市20个乡镇和4个街道,参合达67万余人,除外出务工、不在乡人员外,基本实现农民参合率100%。截至9月末,新农合累积报销患者31.6万人(次)。其中:住院患者5万人(次);门诊患者26.6万人(次);报销总金额1.64亿元。
 
 
为确保此项工作落到实处,市委、市政府成立合作医疗管理委员会,在卫生局下设办公室,负责全市合作医疗的日常管理工作。各乡镇街道成立领导小组,负责辖区合作医疗相关事宜的具体落实。加大新农合宣传力度,在电视台办专题节目、下发宣传材料;召开三级干部会,向基层领导传达政策,进而向农民进行新农合知识普及;严格管理定点医疗机构,对22家市直定点医院,31家乡镇定点卫生院,详细规定了医疗诊疗目录和药品目录,对各医院的收费项目进行审查。通过一系列行之有效的措施,使农民逐渐对新农合从原来的“要我参加”,转变为现在的“我要参加”。
 
把农民利益放在首位,坚持自愿参加、互助共济、服务便民、公开公正的原则,使农民真正认识到新农合是政府在为老百姓谋福利。在市合作医疗管理办,记者见到一名男子正喜滋滋地拿着医疗证领取报销费用。前几天他媳妇刚刚生了小孩,按比例他能拿到100元报销款。他说:“真没想到生孩子也能报销,这是以前不敢想的事儿!”
 
 
公主岭市医疗卫生体制改革缓解看病难看病贵
 
2012年以来,公主岭市卫生系统狠抓行业作风建设,认真贯彻落实党和国家的便民、惠民政策,深化医疗卫生体制改革,群众看病难、看病贵问题得到有效缓解。
 
深入开展“三好一满意”活动,不断提升服务水平,持续改进医疗质量,大力弘扬高尚医德。通过综合治理,医德医风进一步好转。据不完全统计,市区公立医院去年为孤老、孤儿、孤残减免医疗费用130多万元,没有一例因没有钱而拒之门外的急诊患者。
 
提高新农合报销比例。全市在乡镇卫生院住院报销比例达到85%,在县级医院住院报销比例达到75%,最高报销封顶线由6万元提高到8万元。全市共支出新农合报销补偿款近1.95亿元。
 
实行单病最高限价。市中心医院实行40个病种,其他二级医院实行30个病种,100%达到了国家要求,有效解决了看病贵问题。具体病种和最高限价到医保中心、新农合管理中心都可以查到。
 
农村产妇住院分娩给予补助。每位农村产妇住院分娩补助300元,2012年全市共补助8519人,发放补助款255.57万元。
 
公共卫生服务均等化。全市实现了免费建立居民健康档案、开展健康教育宣传和健康教育咨询服务、免疫规划接种服务、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理9个项目服务。全口径城乡居民健康档案建档率达到了82%,重点人群健康档案建档率已达89%。以乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心为主体,对辖区群众进行了全民免费体检。
 
去年10月至12月,全市开展了为期2个月的医疗市场整顿活动,采取全面踏查、拉网排查、城乡巡查、夜晚巡查、不确定时间巡查的方式交叉进行,并对重点区域派驻监督人员常驻,不留死角、死面。通过专项活动,打击取缔104家无证行医场所,注销医疗单位31家,下达行政决定书28份,收缴罚款23750元,没收药品45件,净化了医疗市场。
 
 
公主岭农村居民积极参加合作医疗
 
公主岭市强化新农合资金监督管理,提高新农合定点医疗机构的服务能力,推进支付制度改革试点工作,激发了农民参加新型农村合作医疗的积极性。该市农村居民参合人数达67万人,占统计农业人口的95%,占在乡农业人口的100%。扣除每人50元商业保险大病救助后全市筹资达2.02亿元全部纳入统筹。参合人数和总筹资额均为历史最高。截至10月末,全市共支出补偿资金1.85亿元,占年度筹资总额的91.83%。其中,住院补偿5.7万人次,支付补偿资金1.68亿元;门诊补偿32.1万人次,支付补偿资金0.17亿元,参合患者受益程度明显提高。
 
强化了新农合资金监督管理水平。为强化新农合基金的监管,保证基金的安全、平稳、有效运行,公主岭市从队伍建设、制度建设、规范管理、强制措施四方面进一步加强。加强培训,全面提高服务能力。先后举办新农合经办人员和相关医务人员参加的业务培训4次,对新农合各项政策、规定、补助标准、信息管理、财务管理、网上审核等业务进行了培训,培训达536人次。在对参合患者进一步认证的同时,对医疗机构治疗情况进行监督和检查,及时规范定点医疗机构的服务行为,强化新农合制度的执行力度,确保了新农合患者按规定享受补偿,切实减轻参合农民患者的负担。强化了制度建设。建立了医疗机构风险抵押管理制度。下发了《公主岭市2013年各级医疗机构单病种限价、住院患者人均实际费用、无效补偿费用比、补偿比和转诊率的限控指标及管理办法》,对71种单病种治疗进行限价管理。同时细化了《公主岭市新型农村合作医疗补偿工作督查细则》,市卫生局与市财政联合下发了《公主岭市新型农村合作医疗监督管理工作暂行规定》,并做到认真执行。坚持原则审批,执行标准补偿。做到讲原则、重标准,公平、公正审批,合理、足额补偿。并建立了医疗审核、财务审核、领导终端审核的三级审核制度。通过多层次审核,多环节审批,制止了不合理治疗、不合理收费、重复收费、分解收费等违规行为,规范了医疗文书的书写。为减少人工审核误差,开展了微机审核扣药管理,实现了农民患者公开、公平、公正受益。农民满意率达98%以上。
 
提高了新农合定点医疗机构的服务能力。全市新农合定点医疗机构在实现即时结算的基础上,借医药卫生体制改革的东风,加大了对医疗机构投入力度。人员技术水平和基础检查硬件不断提升,基础检查基本能够满足参合农民的就医需要。医疗卫生环境得到全面改善,服务能力明显增强。定点单位能够自觉建立健全疾病检查、治疗、用药的规范制度和自律机制,主动支持、配合新农合工作。特别是市级定点单位,做到服从管理,执行规定,纠正不足。 
 
推进了支付制度改革试点工作。在深入学习调研的基础上,公主岭市拟定了《公主岭市新型农村合作医疗付费方式改革试点实施方案》。出台了《公主岭市单病种定额预付费管理办法》。在公主岭市第三人民医院、公主岭市妇幼保健院、空军公主岭医院实施单病种定额付费。从而实现整体费用的降低和农民最大化受益。为该市新农合基金平稳运行夯实了基础。下半年,根据补偿资金逐月攀升,该市出现透支风险的实际,该市实施新农合总额付费方式改革,新农合基金不合理支出得到了有效制止,把基金的使用控制在安全线以内。
 
此外,这个市建立了“门诊统筹+住院统筹”的新农合补偿模式。住院最高报销比例达85%。报销补偿封顶线提高到10万元。同时,对40种大病提高了省级报销补偿比,新农合基金使用率明显提高。