贵阳市白云区医院网上挂号信息：

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白云区铝兴社区联合多家医院为老人免费体检

日前，白云区铝兴社区联合贵阳爱尔眼科医院、贵阳结石病医院、贵铝医院，为老年人开展免费体检。

当天，医务人员认真为老人测量血压等，详细询问他们的身体状况，耐心细致地分析病情。同时，讲解卫生保健知识、饮食安全、合理用药等卫生常识，认真解答老人常见病、多发病的预防诊治及愈后疑难的问题。医务人员还发放宣传资料1000余份、小礼品206份。


白云区全面实行药品零差率销售 确保医院改革

近日，白云区全面实行药品零差率销售，以确保城市公立医院改革取得实效。

一是取消药品加成。改革城市公立医院药品按零差率销售，真正实现“让利于群众，服务于群众”，确实减轻老百姓在药品上的支出。

二是合理补偿。通过调整医疗服务价格及争取财政补助等方式，进行合理补偿。同时，各试点改革医院积极探索以加强成本核算、降低运行成本等方式，确实提升医院的医疗服务水平。

三是加强价格监管。建立政府主导、社会参与、公立医院自我约束的价格综合监管体系。价格主管部门将定期开展医药价格大检查，畅通价格举报渠道。加强社会监督，强化人大代表、政协委员监督、消费者监督和舆论监督。完善公立医院价格信息公开制度，强化价格、费用、服务量等相关信息公开力度，提高医疗服务价格透明度。


贵阳市白云区:“先看病、后付费”破解群众看病难题

 近年来，贵阳市医疗保障制度不断发展和完善，但“看病难、看病贵”仍是当前医疗服务工作中所面临的突出问题。如何改善医患关系，为医疗诚信“造氧”，成为全社会共同关注的焦点。白云区在推进医药卫生体制改革中，坚持公立医院的公益性质和为人民健康服务的宗旨，对原有“先付费、后看病”服务模式进行改革，在全省率先实行“先看病、后付费”的诊疗服务模式，得到了广大群众的普遍欢迎和认可。

一、背景及起因

随着改革的不断深入，经济社会快速发展，改革进入攻坚阶段，社会进入转型发展时期，各种社会矛盾凸显，医疗保障仍处于不断发展和完善之中。“看病难、看病贵”仍是当前医疗服务工作中所面临的较突出的问题，是贵阳市民生“十困”之一。医患关系紧张、医患之间诚信一定程度的缺失，困扰着医疗卫生事业健康发展，甚至影响到正常的医疗服务工作秩序，导致医患权益俱损。改善医患关系、重建诚信、和谐的医患关系，成为全社会共同关注的焦点。如何破解这一难题，成为卫生部门必须面临和思考的问题，答案只有一个：改革、创新医疗服务模式。“先看病、后付费”是对传统医疗服务模式和传统思维方式的改革与创新，旨在通过这一举措，对医院改革形成“倒逼机制“，推动医院加强完善内部管理，让患者对医疗服务享有更多知情权和参与权，让医院真正履行好救死扶伤的天职，解决患者因经济困难得不到及时救治，或因担心医疗服务乱收费而产生对医院不信任，减轻医患关系对立程度。“先看病、后付费”的医疗服务模式，是“以病人为中心”服务理念的具体体现，设身处地为患者着想，充分体现了对患者的理解，尊重和关怀，群众也得到了最直接、最现实的实惠，共建起政府、医院（医护人员）和患者三方的理解与信任，促进了医患关系的和谐转变，是为解决民生“十困”所作的积极有益的探索。

为缓解群众“看病难、看病贵”，解决因无钱看病而导致“小病拖、大病扛”，最后小病拖大、大病拖重的问题。贵阳市白云区在推进医药卫生体制改革中，坚持公立医院的公益性质和为人民健康服务的宗旨，对原有“住院看病、先交押金”服务模式实行改革，实施“先看病、后付费”诊疗服务模式。经过一年的运行，取得了良好的反响，得到了广大患者的赞誉。为进一步扩大受益人群，白云区在总结区一医试点经验的基础上，在辖区9所公立医疗机构全面推行。

二、做法与经过

“先看病、后付费”目前只针对住院病人，门诊治疗病人暂不执行这一规定。按照循序渐进原则，白云区对适用的对象和范围作了框定：当年参加本市城镇职工基本医疗保险的职工、参加本市城镇居民基本医疗保险的城镇居民和参加白云区新型农村合作医疗的农村居民。而因交通事故受伤致病者、因打架斗殴受伤致病者、其他不属医保和新农合报销范畴的致病者、未及时缴纳医保费用导致停保者及被列入“先看病、后付费”信用黑名单者、未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗者和其他自费医疗者等6类病患仍需缴纳住院押金。

（一）看病就医零门槛。“先看病、后付费”的流程为：患者入院时，医院不再收取住院押金；病人及其家属办理住院手续时，提供医保卡、新农合证及本人和直系亲属身份证原件等证明，与医院签订《先看病后付费协议书》；住院期间，院方不再向病人催促缴费，并每天提供住院费用一日清单；出院前，院方告知住院期间的大体费用和个人应承担的大致数额，患者一次性交清住院期间个人承担的医药费用后即可出院。目前，白云区政府举办的9家医疗机构（2家区级医院、5个乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心）实行先看病后付费，白云区新农合定点民营医疗机构和社区卫生服务中心根据自身实际和自愿原则自由选择是否实行该模式。

（二）困难患者有救助。对暂时无力支付自付部分的困难群体，患者可提出申请，经医院批准，与医院签订还款协议，一般在一年最多在两年内分期付款。对城乡低保家庭患者，纳入区民政部门医疗救助范围，根据情况从医疗救助基金帮助解决全部或部分资金。此外，医院还考虑困难患者实际情况，减免治疗费用。

（三）失信进入黑名单。对签订协议后恶意欠费的患者，由就诊医院将其纳入诚信“黑名单”，并通报区医保、新农合部门，其医保卡（证）予以锁定，在补交欠费前，其医保（农合）待遇将受到影响，不得再享受此政策。医院也可根据《协议》向人民法院提起诉讼，追回未缴费用。目前，白云区新农合参合率达99%，职工医保参保率达80%，参保人员已经是医院就医看病的主要群体，患者住院的实际报销比例也达到了70%左右，特别是新农合病人的报销比例逐年提高。医保、新农合均建有信息化管理系统，为构筑医疗诚信体系提供了技术支持。

（四）部门协作来支撑。在工作开展过程中，区卫食药监、财政、人社、民政、计生等多部门的协作，共同制定相关政策，并具体研究解决医院经费投入、医保病人欠费、困难家庭医疗救助等方面的问题，保障了工作的顺利实施。

（五）费用控制促管理。各医院在推进“先看病、后付费”诊疗服务模式过程中，完善内部管理机制，注重抓好“三个”结合。一是与基本药物制度的实施相结合；二是与医院内涵建设相结合，狠抓医疗质量、医疗安全；三是与医院诚信建设相结合，把服务承诺、质量承诺落到实处。使老百姓“明明白白消费，放放心心看病”。以区一医为例，2013年就诊住院人次上升10%，患者平均住院日下降1.2天，次均住院费用下降87元。

（六）医患沟通增信任。一方面加大对外宣传力度，营造良好的舆论氛围。通过媒体报道、横幅、宣传单、入户等多种形式进行大力宣传，在医院主要地方放置宣传牌，将“先看病、后付费”的范围、流程告知患者，让群众了解推行“先看病、后付费”诊疗服务模式，吸引更多人民群众理解支持此项工作。另一方面，加强对医院员工的培训，明确工作工作职责、服务承诺，增强与患者及其家属沟通的技巧。

三、成效与反响

实施 “先看病，后付费”诊疗服务模式以来，引起了央视、贵州电视台、法制频道、百姓关注、贵州日报、贵州都市报、贵阳晚报、贵阳电视台等多家媒体的关注，并予以正面报道。

（一）医疗服务满意率得到提高。实施“先看病、后付费”，进一步强化了医院以病人为中心的服务理念，通过弱化缴费环节、强化“治病”环节、简化就医流程，使患者真正感受到就医模式改变所带来的人文关怀，群众得到更多实惠。较好地消除了原来因不断催缴押金造成的医患矛盾摩擦，医务人员把更多的精力投入到治疗和护理工作中去，科学规范实施医疗救治，行业形象明显提高，实现了患者和医院的“双赢”。卫生部门问卷调查显示，患者及其家属对医院“先看病、后付费”服务模式满意率达96.8%，患者更愿意到开展这项举措的医院看病。该模式启动以来，全区共有9481人次患者享受到这一服务，占同期住院病人数的39%。各医疗机构累计为患者垫付医药费用2439余万元，占同期总住院医费费用的33%。无1例恶意拖欠费用的事件发生。

（二）医患诚信意识增强。“先看病后付费”为较为贫困的病患筹备诊疗费用提供了很长一段缓冲时间，对医患关系起到了重要的舒缓作用。过去，除去医生护士必做的本职工作以外，还承担着向病人“催帐”的任务，总有些“负影响”，现在医生、护士和病人的关系，少了“催帐”，融洽了很多。以前病人先交了钱，不管治疗效果和服务态度如何，钱已经交了，肯定要不回来了，病人是被动监督。现在是后结账，服务质量和态度不好，就会人为增加拒付风险，病人现在是主动监督了，可以要求医院提供更好的服务。如果治疗效果不好或者收费不合理，患者就有和医院进行理论的底气，这会促进医院不断提高治疗水平，促使医护人员以更好的服务态度对待病人。病人能够认同医院服务和收费时，主观上会乐意交纳拖欠费用，这又利于减少赖账率。实行“先看病、后付费”也促进医疗机构在医疗服务中不断规范医疗服务行为和收费，对患者履行各个环节的告知义务，用单项协议、“费用一日清单”或签名处方等让患者了解和认可每个服务项目、每项收费标准，明白就医，清楚付费，从而提高医疗机构的诚信度。患者在得到诚信服务后遵守协议付款，双向促进社会诚信体系建设，推动了创新社会治理，提高医疗机构的诚信度，促进社会诚信体系建设。

（三）医院管理进一步规范。通过实施“先看病、后付费” 模式，在患者得到实惠的同时，形成一种“倒逼机制”，让医院加强管理，提高医疗质量，提升服务水平，加强成本核算，探索临床路径管理，降低病种成本，杜绝过度检查、过度医疗等损害病人利益的行为，从而进一步规范医务人员的诊疗行为，提高医院管理水平。

（四）促进了公立医院改革。通过试点医院的倒逼效应，逐步破解县级公立医院改革中的一些难点问题。实施“先看病、后付费”首先促进了公立医院内部运行机制完善。医院将“被逼”在内部运行机制、医疗服务质量和水平进行改革，对医院信息化、内部管理水平、医疗服务行为等领域进行技术、制度和机制的完善，以避免“先看病、后付费”可能带来的“逃费”等经济风险。其次，推动了政府对医疗服务补偿方式的调整。有利于建立一个强调政府投入、强化公立医院公益性的基层医疗服务体系。更好的为老百姓提供医疗服务。