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就诊指南
 
    一、严格规范四道医疗保障线补偿顺序
 
    全市各级医疗机构要严格落实“四道医疗保障线”补偿顺序,城乡贫困人口纳入城乡居民基本医保补偿范畴后,根据发生住院和门诊特殊慢性病医疗费用的实际情况,按照城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病医疗商业补充保险、医疗救助补偿顺序补偿。每道医疗保障线不成为下一道保障线的前置条件。城乡贫困人口疾病患者根据住院和相关部门认定的门诊特殊慢性病医疗费用实际发生的情况,按以下顺序报账:一是按现行政策既没有进入大病保险也没有 进入二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、疾病医疗补充保险、医疗救助;二是按现行政策进入了大病保险,但没有进入二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病医疗补充保险、医疗求助;三是按现行政策没有进入大病保险,但进入了二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、城乡居民二次补偿、疾病医疗补充保险、医疗救助;四是按现行政策进入了大病保险同时也进入了二次补偿的:城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险(含二次补偿)、疾病医疗补充保险、医疗救助。补偿顺序按《关于建立城乡贫困人口疾病医疗补充保险制度的实施方案》(赣市人社发〔2017〕7号),医疗救助按《赣州市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于加强和完善医疗救助制度实施方案的通知》(赣市府办字〔2016〕148号)文件执行。
 
    二、严格落实承担目录外住院医疗费用的政策规定
 
    市内医保定点医疗机构要严格落实承担贫困人口个人负担的目录外住院医疗费用5%的政策规定,并在出院时直接减免。参保城乡贫困人口医疗费用中需个人全额负担的目录外医疗费用,对属县级以上综合医院认定的、该疾病治疗必需的、医保目录内无法替代的药品和医疗耗材费用,由城乡贫困人口疾病医疗补充保险报销补偿75%,市内定点医疗机构负担5%,个人负担20%;市内非定点医疗机构和市外医疗机构就诊则由个人负担25%。各级卫生计生部门要督促市内各级医保定点医疗机构严格执行政策,并于每月5日前报市卫生计生委基卫药政科。
 
    三、切实落实其它健康扶贫保障措施
 
    (一)设立扶贫病房(病床)。在市、县、乡三级医疗机构设立扶贫床位,对贫困人口减免相关费用,优化医疗服务。二级、三级医疗机构按总床位的5%左右设置扶贫病床, 各乡镇卫生院设置扶贫病床不少于2张。
 
    (二)执行城乡贫困人口“先诊疗、后付费”。各级卫生计生部门要全面推行城乡贫困人口 "先诊疗、后付费"就医模式,市内医保定点医疗机构要开通城乡贫困人口医疗救治“绿色通道”,城乡贫困人口住院就医免缴押金办理入院手续,出院只需缴交“四道医疗保障线”补偿后的个人自付费用。
 
(三)协助人社部门推进市、县定点医疗机构“一站式”结算。      
 
按照《关于建立城乡贫困人口疾病医疗补充保险制度的实施方案》(赣市人社发〔2017〕7号)文件要求,在原有县域内一站式结算的基础上,由承保保险机构在汇集相关部门保障政策和对象等信息数据的基础上,实行市、县定点医疗机构先诊疗、后付费制度。通过设立“一站式”综合服务窗口,实现城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、疾病医疗商业补充保险、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算,出院时贫困患者只需负担自付医疗费用。尚未建立统一信息 平台的,实行定点医院垫付、定期联审、统一结算的方式,方便贫困患者。
 
 
医保相关:
 
特别说明:
 
1.    上述报销比例仅指医保范围内的可报部分,并非总的医疗费用报销比例。
 
2.      最终的费用报销比例因病种,病情而异,具体以医保电脑系统结算为准。
 
三种特殊情况
 
问:我的医保定了某某医院,但是我想去你们医院住院治疗,可以报销吗?
 
答:可以的,每个参保人员可以选一家综合性三甲医院作为定点医院,我院是三甲专科医院,并不受定点医保的限制,直接享受报账待遇。
 
问:我是县里的医保,去你们医院能享受医保报账吗?
 
答:可以的,其他流程都是一样的,唯一不同的是需要办理转诊转院手续,转诊转院手续怎么办呢?入院后,请医生为你开具疾病证明书,携带疾病证明书到所在县定点医院开具转诊转院再到县医保局办理转诊开通手续,开通后将医保证、卡、转诊单交我院入院窗口就可以。当然,如当地医保局同意传真办理开通手续,那就可以直接到我院医保科领取[统筹地区内转诊转院表],填写好后传真至当地医保局开通。
 
问:我的孩子刚出生不久,还没有办医保,可以享受医保报销吗?
 
答:可以,但需要在孩子出生本年度内到户口所在地的医保局办理小孩的参保手续,参保手续的办理流程为:小孩上好户口后,携带好户口本、两张照片及赣州农商银行存折、父母是居民医保的需要带父母的医保证。
 
注:如果是外伤非第三人责任的要填写外伤证明。
 
 
介绍:
 
赣州市中医院创建于1954年,是中医特色显著、西医功能齐全、中西医结合优势明显的国家三级甲等中医医院,是江西中医药大学附属赣州中医院,广东省中医院合作医院,首都医科大学附属北京中医医院技术合作医院,国家中医预防保健及康复能力建设项目单位,国家中医治未病服务能力建设扶优单位。荣获“江西省示范中医医院”、赣州市“十佳医院”、“市级群众满意医院”等荣誉称号。医院的发展战略是强中医,纳西医,立足赣南,辐射周边,建设赣粤闽湘四省边际区域中医名院。
 
    医院坐落在章贡两江交汇旁,风景秀丽的郁孤台历史文化街区,占地面积22亩,建筑面积21000平方米,其中业务用房面积为18000平方米,有门诊大楼、住院大楼、制剂大楼和放射楼,医院现有14个临床科室,开设8个病区,开放病床400张,设有10个医技科室,有国医堂及30个中医特色专病门诊,现有在职干部职工381人,高级专业技术人员41人,中级专业技术人员85人,硕士35人,博士2人,省名中医1人,市名中医6人,享受市政府特殊津贴1人,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师1人。目前拥有国家级重点专科 2个,省级重点专科 7个,市级重点专科6个,其中:骨伤科为国家级重点专科,肛肠科为国家中医药管理局“十二五”重点培育专科,针灸康复科为国家中医药管理局“十二五”国家中医重点专科协作组成员单位,治未病科、肾病科、脾胃病科为省级临床重点专科,制剂室为江西省中药制剂基地。