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参保参合人员就医指南

一、门诊就医指南

1、参保参合病友根据自己的病情携带医保证、新农合证到门诊大厅挂号台挂相应专科号。

2、参保参合病友持挂号票→如属二楼门诊需到点号台取排队号→在候诊区等待叫号→就诊→缴费、取药或治疗、检查。

3、医院门诊大厅设有医疗服务台，负责接待所有来院人员就医咨询。医保新农合科每日派专人在医疗服务台负责接待和解答医保、新农合相关政策，同时协助医保、新农合病人办理简单的审批手续，加盖出院病人回当地报销所需材料的公章。

4、参保参合病友普通门诊医疗费由个人现金支付或持医保卡（其它银联卡）刷卡。

5、参保参合病友如持医保慢性病证或新农合慢性病卡就医时，其门诊就医流程与普通门诊相同，只是缴费时请到专用的收费窗口咨询缴费或到医疗咨询台咨询相关问题。

二、住院就医指南

1、病友持门诊医生开写的《住院通知单》—→门诊大厅挂号处设立的住院登记窗口办理登记手续，主动出示《医保证》或《新农合证》并请各位病友如实填写相关资料，并将《医保证》或《新农合证》交登记处保存，再由挂号登记处转交给出院结帐处，以便病友能在医院享受医保直报或新农合网络即时结报。

2、在门诊大厅①号收费窗口缴纳住院预付金（押金）（注：记账医保按一定比例交预付金;非记账医保、新农合病友按100%交预付金）—→到门诊大厅服务台—→协助分送到相关专科住院部接诊住院—→护士站办理入科手续。

3、所有参保参合病人在办理入院手续时，经治科室医护人员要严格查验病人身份，查对“身份证”；收费处要妥善保管好《医保证》或《新农合证》，待病人出院结算后，退还《医保证》或《新农合证》。

4、参保病友在住院期间的“特殊乙类药品、乙类、丙类医疗服务项目及材料”需配合医生办理相关审批签字手续，“自费药品和材料、特检特治等项目”需签字认可方才能使用；参合的桂林市新农合病友使用单项（件、套）费用在1000元以上的检查、治疗项目或医用材料时需办理相关审批手续。

出院带药标准：所有医保和农合病人出院带药，急性病不超过3天，慢性病不超过7天（个别超量带药的特殊情况需与医保科联系）；不能带注射药品，不能带治疗及检查记帐单，费用控制在350元以内。

5、桂林市医保、新农合住院起付标准线为：桂林市医保第一次住院为500元、第二次住院400元、第三次300元、第四次0元；桂林城镇居民医保起付标准第一次住院为500元、第二次及以上为300元；桂林市城区新农合住院起付标准300元/年。

下列项目不属于基本医疗保险或新农合报销住院范围：

眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；国家和自治区价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料；各种类器官或组织移植的器官源及组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的其他器官或组织移植及因移植所发生的相关医疗费用；近视眼矫形术、性功能障碍、各种科研性、临床验证性的诊疗项目，除艾滋病外的其他性病的医疗费用，各级疗养院疗养的费用，自请医生、自行转院发生的医疗费用；非疾病治疗的诊疗项目，如非功能性整容、矫形手术、增减肥、增高、医疗鉴定等；在非定点医疗机构诊治的医疗费（急救除外）；未办理异地就诊手续而在异地发生的医疗费用；在国外和港澳台地区发生的医疗费；因医疗事故、交通事故发生的有第三方赔付的医疗费；因犯罪、自杀、醉酒、打架斗殴或他人故意伤害发生的医疗费；超过职工医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用；戒毒的一切费用；女职工住院生育分娩及新生儿的一切费用；各种不育不孕症；应当从工伤保险基金中支付的医疗费用；国家、自治区和桂林市规定的其他不予支付的医疗服务项目及费用；新农合病人使用进口药品。

7、桂林市城区新农合以下项目费用按比例计入报账基数：

（1）大型设备检查类：X射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r-刀、x-刀）、心脏及血管造影X（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、医疗直线加速器、彩色B超、多功能心电监护、纤维镜检查、体外震波碎石与高压氧治疗等大型医疗设备进行的检查、治疗等项目按90%计入报账基数。

（2）国产医用材料类：各种医用材料单件(套)价格在1万元以内按100%计入报账基数，1万元以上的部分自费。

（3）进口医用材料：单件（套）价格在1万元以内的进口材料，按20%计入报账基数，1万元以上的部分自费。